产检却充满纠结：羊穿好还是无创DNA好?NT阳性孩子一定有问题吗?胎儿心超要不要做?……当孕妇提出这些问题时，身为产检医生的你会不会也开始纠结?

　　济南艾玛妇产主任介绍：其实，理清这些检查项目的具体内涵，明辨各选项之间的利弊差异，产检自然就不再纠结。

　　纠结一：应该做羊穿还是无创?

　　羊穿是羊水穿刺的简称，指的是在孕16-25周采取穿刺针，经腹进入宫腔抽取羊水并进行培养化验，以监测评估胎儿，是否存在染色体异常，及评估胎儿健康程度的有创性检查手段。

　　羊穿的主要适应症

　　高龄产妇;产前筛查(唐筛、无创DNA等)高风险的孕妇;超声检查发现胎儿有与染色体，或基因疾病相关的结构畸形或软指标;不良孕产史，包括两次以上流产史，不明原因死胎史，既往有染色体病儿生育史;夫妻双方有一方为染色体平衡易位或倒位携带者。

　　无创DNA的主要适应症

　　无创DNA主要适应症：唐筛风险值介于高风险切割值的孕妇;有羊水穿刺禁忌症的孕妇(如：先兆流产，出血倾向，中央型前置胎盘等);

　　孕周大于20+6周，错过唐筛时机，需要评估胎儿染色体风险的孕妇;预产期≥35岁的高龄孕妇;重度肥胖孕妇(BMI>40kg/m2);通过体外受精-胚胎移植方式受孕者;夫妻双方染色体正常，但既往有染色体异常患儿分娩史者。

　　Ps：唐氏筛查，无创DNA只是胎儿染色体筛查，羊水穿刺是胎儿染色体诊断，具有确诊价值。因此，当唐氏筛查或无创DNA出现可疑阳性结果时，应采取羊水穿刺确诊。

　　纠结二：NT阳性孩子一定有问题吗?

　　NT是nuchal translucency的英文缩写。是指在孕11-13+6周，通过B超胎儿正中矢状切面，并在胎儿自然姿势下测量其枕部至背部皮肤的最大透明层厚度。

　　正常值在2.5mm以下。NT增厚与唐氏综合症风险率呈正相关，NT值越大，胎儿唐氏综合症风险越高。

　　值得注意的是，NT检查对B超技术的要求较高，因此有严格的准入制度，只有具备测定NT资格的超声医生才能开展该筛查。

　　济南艾玛妇产主任特别提醒：

　　换言之，NT检查受到人员技术及胎儿体位等因素的影响，存在误差。

　　因此不能仅凭单一的NT增厚，就断定胎儿存在染色体异常。而应及时升级染色体检查，如行羊水穿刺或无创DNA等检查，进一步明确胎儿染色体发育情况。